ИНФОРМАЦИОНА СИСТЕМА ЗА ДОБРОВОЛНО ЗДРАВНООСИГУРЯВАНЕ
Health Insurance System
(HiS)
HiS(Health Insurance System) е специализирана информационна система, позволяваща автоматизиране и оптимизация на дейностите на Здравноосигурителни фондове. Тя обхващаща всички аспекти и направления на работния процес. Свързва различните видове участници в него. Въвежда документите в електронен вид в база данни, като записи. Осигурява контрол на целия процес, стриктно съблюдавайки зададените предварително права за достъп на различните групи и потребители на ниво бизнес логика и на ниво данни. Архитектурата на системата е модулно изградена за бързото и ефективно модулиране на потока на информация според изискванията на клиента.
Системата е ASP .NET базирана и изградена върху база данни на Oracle.Препоръчително е инсталацията да се извърши върху два отделни сървъра. Не изисква никакви инсталации по компютрите на потребителите. Не налага ограничения по отношение на платформа / операционна система. Осигурява потребителски Web интерфейси за работа на всички видове потребители, участващи в процеса:
- служители на фонда – администратори или оператори;
- ИМУ – доставчици на здравни услуги и стоки, въвеждащи искове след предоставяне на услуги на осигурени лица;
- клиенти – здравноосигурени лица и работодатели;
Технологията, по която е разработена HiS дава възможност за работа в реално време на всички потребители на системата, независимо от местонахождението им. Необходима е единствено свързаност към Интернет. Комуникацията може да се осъществява през подсигурен / криптиран канал, което изключва напълно възможностите за злоупотреби.
В системата е заложена уникална бизнес логика разработвана и тествана в продължение на повече от 5 години.Системата е разработвана в реално работещи и развиващи се здравноосигурителни фондове, позволяваща подобряване на организацията на работа им ,както на различните видове служители на фонда, така и на партньорите им. Клиентите на фонда също могат да бъдат потребители на системата и да имат контролиран достъп до данните от своето досие.
Изработена е технология която позволява сканирането на оригиналните профилактични документи на здравноосигурените лица да бъдат прикачени към досието им и представени в Интернет страницата на фонда.
Информацията се въвежда в базата данни в момента и от мястото на нейното генериране. При желание или необходимост може да бъде дублирана с електронен или хартиен документ или и с двата вида, като те също се генерират от системата.
С изключително голямо значение е оптимизацията по отношение на работата с ИМУ – доставчици на здравни услуги и стоки /болници, лечебни заведения, медицински центове, лаборатории и т.н. Преди предоставянето на дадена услуга или стока на осигурено във фонда лице, доставчикът – партньор може да провери статуса на осигуреното лице в уеб портала на фонда, като достъпната информация се определя допълнително. След извършването на процедурите, изпълнителят на медицински услуги въвежда иск през интерфейс в уеб портала на фонда.
ИМУ имат възможност да преглеждат текущата си спецификация и да нанасят ограничени корекции, преди тя да им бъде изпратена. По този начин в реално време се следи щетимостта по пакети, услуги, договори и здравноосигурени лица. Системата следи за аномалии в извършените услуги, като своевременно алармира оператора и контролира достъпа до услуги според пакета на здравноосигуреното лице.
Премахва се напълно дублирането на дейности / операции, като по този начин отново се увеличава ефективността и се намаляват предпоставките за грешки. Въвеждането на представените от ИМУ на хартия искове в базата данни /ако такава изобщо съществуват/ се премахва. Служителите, обработващи исковете ги получават незабавно след тяхното генериране от ИМУ, предоставил съответната здравна услуга / стока. Благодарение на дългогодишната работа и опит успяхме да изградим интуитивен интерфейс за въвеждане на молби за възстановяване на разходи позволяващ въвеждането на над 200 бр. от един оператор на ден с цялата налична информация в молбата.
Всичката информация която е въведена в системата може да се извади под формата на статични или комбинирани справки в реално време и също така да се генерират всички нужни справки за КФН.
Системата е гъвкава и настройвана според изискванията на клиента благодарение на модулната и архитектура. Технологията позволява да се правят изменения и допълнения при необходимост и ако такива бъдат поръчани. Възможно е вграждане на системата в съществуващ вече интернет сайт. При липса на такъв, може да се разработи допълнително корпоративен сайт, който да служи и за вход в системата от страна на ИМУ, здравноосигурени лица или работодатели.
Основни предимства на системата:
- Уеб базирана без ограничения от географското разположение или скоростта на Интернет връзката.
- Следене на паричните потоци в реално време от управленческия персонал.
- Отчитане на разходите за здравноосигурителните лица от лечебните заведения, само и единствено през уеб портала на здравния фонд, като по този начин се премахват голяма част от евентуални злоупотреби на лечебните заведения. Като контрола се извърша първо на ниво система, и в последствие крайно одобрение за разходите се прилага от административно лице на фонда.
- Изградена система за визуализиране на профилактичните резултати на здравноосигурените лица в уеб портала на здравния фонд в оригиналния им вариант.
- Автоматизирани справки към Комисията за Финансов Надзор (КФН)
- Системата е модулно изградена с възможност за приспособяването и към всеки здравен фонд.
- Няма лицензни политики.
- Системата струва само месечната си такса.
- Логиката на системата има капацитет за обработването на голям брой здравноосигурени лица, като не изисква скъп хардуер за обработката им.
- Организационната работа и среда на системата дава възможност обработването и администрирането на голям брой осигурени лица с минимален човешки ресурс.
